Sådan starter du en infusion (med billeder)

Indhold

Trin
Tips
Advarsler
Fornødenheder

En intravenøs (eller `dryp` for kort) linje er et af de mest almindelige, vigtige værktøjer i moderne medicin. IV`er giver sundhedspersonale mulighed for at levere væsker, blodprodukter og medicin direkte ind i patientens blodbane gennem et lille rør. Dette giver mulighed for hurtig absorption og præcis kontrol over dosis af det administrerede stof, hvilket er afgørende for en lang række lægemidler, herunder administration af væsker for at bekæmpe dehydrering, administration af blod til en patient, der hurtigt mister meget blod eller administration af antibiotika. For at installere en IV skal du først være uddannet som læge. Forbered infusionen, punkter venen og vedligehold infusionen for de bedste resultater.

Trin

Del 1 af 3: Forberedelse til at starte en IV

1. Find dine ting sammen. Selvom det ikke er nær så problemfrit at starte en IV som mere komplekse procedurer, kræver det også det samme grundlæggende niveau af forberedelse og forholdsregler som enhver mindre medicinsk procedure. Før du starter, skal du sørge for, at du har alt det værktøj og udstyr, du skal bruge, ved hånden, og du vil sikre dig, at alle materialer, der kommer i kontakt med patienten (især nålene) er ubrugte og sterile. For at starte en almindelig infusion har du brug for følgende:

Sterile engangshandsker
Korrekt størrelse `gennem nålen` infusionskateter (normalt størrelse 14-25)
Pose med IV væske
Ikke-latex kompressionsbandage
Steril forbinding
gaze
spritservietter
medicinsk tape
Sharps container
Sterilt ark eller papir (læg dine små instrumenter på her for at have dem lige ved hånden)

2. Præsentér dig selv for patienten. En vigtig del af opsætningen af en IV er at præsentere dig selv for patienten og forklare den kommende procedure. At tale med patienter og dele disse grundlæggende informationer giver dem ro og sikrer, at de ikke bliver overrasket over dele af processen. Desuden er du så sikker på, at du har deres fulde samtykke til at fortsætte. Når du er klar, skal du bede patienten om at lægge sig ned, hvor du infunderer infusionen.

Når patienter er nervøse, kan deres arterier indsnævre en smule, hvilket kaldes vasokonstriktion. Dette gør det sværere at få en IV, så sørg for, at din patient er så afslappet og komfortabel som muligt, før du fortsætter.

Du kan spørge, om patienten tidligere har haft problemer med IV`er. Hvis det er tilfældet, kan patienten muligvis angive, hvilke steder der er bedst at punktere.

3. Forbered IV-slangen. Derefter forbereder du infusionsrørene ved at hænge infusionsposen på et stativ, så rørene fyldes med en saltvandsopløsning og du tjekker alt for luftbobler. Spænd eventuelt slangerne fast, så der ikke løber væske på gulvet. Ved at banke og klemme forsigtigt skal du sikre dig, at der ikke er luftbobler tilbage i slangen. Derefter skal der sættes et dateret og underskrevet klistermærke på både slanger og taske.

Indsprøjtning af luftbobler i en patients blodbane kan forårsage en alvorlig tilstand kaldet en emboli.

En nem måde at fjerne luftbobler fra IV-slangen på er at rulle slangen ud til dens fulde længde og dreje rulleventilen helt til drypkammeret. Prik derefter infusionsposen med slangestiften og klem drypkammeret. Skru op for rulleventilen og slip ledningen – væske skal nu løbe ned i hele længden uden bobler i slangen.

4. Vælg den rigtige størrelse kateter. Typisk placeres katetre over den nål, der bruges til at punktere venen. Efter at venen er punkteret, forbliver kateteret på plads, så du nemt kan nå venen. Katetre leveres i forskellige størrelser. Jo mindre størrelsen er, jo tykkere er kateteret, og jo hurtigere kan lægemidlet afgives eller blodudtages. Men et tykkere kateter fører også til mere smertefulde punkteringer, så det er vigtigt ikke at bruge et kateter, der er tykkere end nødvendigt.

Generelt skal du til IV`er have et kateter i størrelse 14-25. For børn og ældre, vælg et større kateter (tyndere), men brug mindre størrelser (tykkere), hvis hurtig transfusion er nødvendig.

5. Tag sterile handsker på. Indsættelse af en IV gennemborer huden og fører et fremmed instrument direkte ind i blodbanen. For at undgå risikoen for en farlig infektion er det vigtigt at vaske og tørre hænderne godt med et rent køkkenrulle, inden du starter, og derefter tage dine sterile handsker på, før du håndterer instrumenter eller rører ved patienten. Hvis dine handsker på noget tidspunkt ikke længere er intakte, skal du tage dem af og bruge et nyt par – vær forsigtig. Nedenfor er situationer, hvor de fleste medicinske protokoller kræver, at du skifter dine handsker:

Før du rører ved patienten

Til rene/ikke-septiske procedurer (såsom administration af IV-medicin)

Efter procedurer med risiko for udsættelse for kropsvæsker

Efter berøring af patienten

Efter berøring af patientens omgivelser

Før du går videre til en anden patient

6. Find de eftertrykkeligt tilstedeværende årer. Herefter skal du finde et sted på patienten, hvor du vil indsætte IV. Hos voksne patienter er de lange, lige årer i armene, væk fra led og så langt fra kroppen som muligt mest tilgængelige. Hos børn er hovedbunden, hånden eller foden at foretrække som infusionssted frem for et ben, arm eller albue. Mens enhver tilgængelig vene kan bruges til at starte en IV, er det bedst at undgå patientens dominerende arm. Hvis du ved, at din patient har svært ved at punktere vener, så spørg ind til de steder, hvor det har virket før. Normalt ved patienter med tidligere IV-problemer præcis, hvor de skal punktere deres årer. Ved, at uanset tilstedeværelsen af vener, vil du ikke have en IV nogle steder vil have ansøge. Disse omfatter:

Steder, hvor IV kommer i vejen under en operation

Samme sted som en tidligere, nylig infusion

I et område, der viser tegn på infektion (rødme, hævelse, irritation osv.).)

I en lem på samme side af kroppen som en mastektomi eller en vaskulær bypass (da det kan føre til komplikationer)

7. Brug en kompressionsbandage. For at hæve den valgte vene for let punktering, brug en kompressionsbandage bag (mod torsoen) det valgte sted for infusionen. For eksempel, hvis du skal punktere IV på det almindeligt anvendte sted på undersiden af underarmen, kan du lægge en kompressionsbandage halvvejs op af overarmen.

Gør ikke bandagen for stram – dette kan føre til blå mærker, især hos ældre. Den skal være stram, men ikke så stram, at man ikke kan stikke fingeren under den.

At lade lemmen hænge ned i takt med påføringen af en kompressionsbandage kan få venerne til at blive mere fremtrædende på grund af øget blodgennemstrømning i lemmen.

8. Palperer om nødvendigt venen. Hvis det er svært at finde en god vene, kan det hjælpe at palpere patientens hud omkring infusionsstedet. Sæt fingeren i retning af venen, og tryk derefter på huden over den. Du skal mærke venen skubbe `tilbage`. Fortsæt med at skubbe i en fjedrende bevægelse i omkring 20 til 30 sekunder. Venen skulle nu være synligt større.

Del 2 af 3: Punktering af venen

1. Desinficer drypstedet. Tag derefter en ren spritserviet (eller brug et lignende desinfektionsmiddel såsom klorhexidin) og påfør det på huden i det område, hvor infusionen skal påføres. Tør forsigtigt, men grundigt af, og sørg for, at der er et lag alkohol over det hele. Dette dræber hudbakterierne og minimerer risikoen for infektion, hvis huden punkteres.

2. Klargør kateteret til indsættelse. Fjern kateteret fra dets sterile emballage. Tjek at den er intakt og virker. Tryk på kammeret for at sikre, at det er tæt. Drej kateterhætten for at sikre, at den sidder løst på nålen, og sørg for, at nålen ikke rører noget. Hvis alt ser godt ud, kan du begynde at forberede dig på at indsætte nålen.

Lad ikke kateteret eller nålen komme i kontakt med andet end patientens hud på infusionsstedet. Dette kan kompromittere steriliteten og øge risikoen for infektion.

3. Indsæt nålen. Brug den ikke-dominante hånd til at stabilisere patientens lem, og pas på ikke at røre infusionsstedet direkte. Tag kateteret i din dominerende hånd og skub nålen (den skrå side opad) gennem huden. Formindsk den vinkel, hvormed du indsætter nålen, efterhånden som du kommer længere ind i venen – hold en lille vinkel.

Hold øje med en tilbagestrømning af blod ved kateterhætten. Dette viser, at du med succes har punkteret venen. Så snart du ser tilbageløbet, skal du skubbe nålen en centimeter længere ind i venen.

4. Pas på, hvis du savner venen, og prøv igen. Indsættelse af en IV er præcisionsarbejde - nogle gange savner endda erfarne læger eller sygeplejersker venen i starten, især hvis patienten har vanskelige årer. Hvis du skubber nålen længere, og du ikke kan se blodet tilbage, så forklar patienten, at du har lavet en fejl, og vil prøve igen. Vær venlig over for patienten – det kan være et smertefuldt arbejde.

Hvis du savner venen flere gange, så undskyld til patienten, fjern nålen og kateteret og prøv igen på et andet lem med en ny nål og kateter. At prøve at punktere den samme vene flere gange kan være meget smertefuldt for patienten og forårsage permanente blå mærker.

Du kan berolige patienten ved at forklare, hvorfor det ikke virkede, og også sige noget som: "Nogle gange sker disse ting bare.". Det er ingens skyld. Næste gang burde det virke.`

5. Fjern og kassér nålen. Hold tryk på huden, træk nålen ud (kun nålen, ikke kateteret) ca. 1 cm tilbage fra venen. Skub langsomt kateteret ind i venen, mens du holder tryk på venen og huden. Når kanylen er sat helt ind i venen, kan du løsne kompressionsbandagen og sikre kateteret med en steril forbinding eller plaster (såsom Tegaderm) over den nederste halvdel af kateterhætten.

Sørg for, at du ikke blokerer forbindelsen mellem IV-rørene med din bandage.

6. Fjern nålen og indsæt slangen. Hold kateterhætten med din tommel- og pegefinger. Hold det fast i venen. Træk forsigtigt nålen (og kun nålen) ud af venen med den anden hånd. Bortskaf nålen i en passende beholder til skarpe genstande. Fjern derefter beskyttelseshylsteret fra enden af det forberedte infusionsrør og anbring det forsigtigt i kateterhætten. Skru det ind i kateteret og lås det på plads.

7. Fastgør IV. Til sidst sikres IV mod patientens hud. Placer et stykke tape over kateterhætten, lav derefter en løkke i kateterslangen og fastgør med et andet stykke tape over det første stykke. Brug et tredje stykke tape til at fastgøre den anden ende af løkken over stedet for IV. Placering af løkker i slangen reducerer belastningen på infusionskateteret, hvilket gør det mere behageligt for patienten at bære og mindre tilbøjelige til at blive trukket ud af venen ved et uheld.

Sørg for, at der ikke er knæk i løkken - dette kan forstyrre væskestrømmen til blodbanen.

Glem ikke at sætte en etiket med dato og tidspunkt, hvor infusionen blev påført.

Del 3 af 3: Vedligeholdelse af en IV

1. Kontroller væskestrømmen i IV. Åbn rulleklemmen på IV og se efter dråber, der dannes i drypkammeret. Bekræft, at IV infunderes i venen ved at lukke venen (ved at skubbe den for at blokere strømmen) distalt til IV-stedet (væk fra stammen). Den trickle flow bør bremse og stoppe, og derefter begynde at flyde igen, når du holder op med at lukke venen.

2. Skift dressingen om nødvendigt. Langtidsinfusioner har større risiko for infektion end dem, der kun anvendes til en enkelt operation eller procedure. For at reducere risikoen for infektion er det vigtigt forsigtigt at fjerne forbindingen, rense infusionsstedet og påføre en ny bandage. Generelt skal gennemsigtige forbindinger skiftes cirka hver uge, mens gazeforbindinger skal skiftes oftere, fordi det forhindrer infusionsstedet i at være synligt.

Husk at vaske dine hænder og tage et par nye handsker på, hver gang du rører ved en patients IV-sted. Dette er især vigtigt, når du skifter forbindinger, da brug af langvarige IV`er er forbundet med en øget infektionsrate.

3. Fjern IV sikkert. For at fjerne en IV skal du først lukke rulleklemmen for at stoppe væskestrømmen. Fjern forsigtigt tapen og forbindingen for at blotlægge kateterhætten og infusionsstedet. Placer et rent stykke gaze over infusionsstedet og tryk forsigtigt, mens du langsomt trækker kateteret ud. Bed patienten om at holde gazen på plads for at stoppe blødningen.

Det kan være en god ide at fastgøre gazen ved stikningsstedet med tape eller bandage, såsom Coban. Men hos de fleste patienter vil blødningen hurtigt stoppe ved let tryk, så det er egentlig ikke nødvendigt.

4. Bortskaf alle brugte nåle korrekt. De nåle, der bruges til at starte en IV, kvalificerer sig som medicinske skarpe og skal placeres i en korrekt markeret beholder til skarpe genstande umiddelbart efter brug. Fordi nåle kan være smitsomme og endda kan overføre blodbårne sygdomme fra person til person, hvis de ikke bruges korrekt, er det meget vigtigt at sikre sig, at disse nåle ikke smides ud sammen med det almindelige affald, selvom man ved sikker på, at patienten er bare sundt.

5. Kend de IV-relaterede komplikationer. Selvom infusion generelt er en sikker procedure, er der altid en meget lille, men reel chance for, at der vil opstå komplikationer fra infusionen. Det er vigtigt at kende de mest almindelige indikationer for IV-komplikationer for at yde den bedste pleje til patienten og om nødvendigt at vide, hvornår man skal have førstehjælp. Nogle IV-komplikationer (og deres symptomer er anført nedenfor:

Infiltration: Opstår, når væske injiceres uden for venen i det omgivende bløde væv. Vil forårsage hævelse og glat, bleg hud i det berørte område. Kan være et mindre eller alvorligt problem afhængigt af det lægemiddel, der administreres.

Hæmatom: Opstår, når blod siver fra venen ind i det omgivende væv, normalt efter at mere end én venevæg ved et uheld er punkteret. Ofte ledsaget af smerter, blå mærker og irritation. Opløses normalt inden for et par uger.

Embolisme: opstår efter indsprøjtning af luft i venen. Ofte forårsaget af luftbobler i IV-slangen. Børn er særligt udsatte. I alvorlige tilfælde forårsager det åndedrætsbesvær, brystsmerter, blå hud, lavt blodtryk og endda slagtilfælde og hjerteanfald.

Trombose og endarteritis: livstruende tilstande, der kan skyldes en injektion i en arterie snarere end en vene. Kan føre til alvorlige smerter, kompartmentsyndrom (højt tryk på en muskel, der fører til en meget smertefuld "stram" eller "fuld" følelse), koldbrand, motorisk dysfunktion og endda eventuelt tab af lemmer.

Tips

Skriv alt ned, du gør, mens du starter en IV. God administration forhindrer unødvendige klager og retssager.

Advarsler

Forsøg ikke at søge efter en vene mere end to gange. Hvis du ikke kan finde en vene med nålen efter anden gang, så få hjælp fra en anden tekniker.
Kontroller altid patientjournalerne, før du starter en IV for at sikre, at ingen individuelle specifikke instruktioner skal følges.
Start kun en IV, hvis du er uddannet læge.